Бесплодие - причины и лечение

Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодие является уникальным заболеванием, поскольку касается не одного человека, а пары и, несмотря на отсутствие физических страданий, способно сделать мужчину и женщину глубоко несчастными. По данным ВОЗ (1992), во всем мире 8% пар сталкиваются с этой проблемой, что при экстраполяции на человечество означает от 50 до 80 млн мужчин и женщин, которые не имеют детей, и каждый год их число увеличивается в среднем на 2 млн пар. В табл. 9 представлены данные ВОЗ (1987) о причинах бесплодия у пар, обратившихся в специализированные клиники в различных регионах Земли.

Примерно в 50% случаев у мужчины обнаруживают какие-то нарушения, препятствующие наступлению беременности у жены, что полностью опровергает бытующее (особенно среди мужчин) представление, что в бесплодном браке всегда «виновата» женщина.

Различают первичное и вторичное бесплодие. При первичном бесплодии у мужчины или женщины не известно случаев беременности, при вторичном — беременность ранее наступала, но отсутствует при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года. В норме, как показывает статистика (R. Winston, 1993), у здоровых супругов при частоте половых актов 2 раза в неделю вероятность наступления зачатия составляет 20—25% за один менструальный цикл. При увеличении сексуальной активности до 5 раз в неделю вероятность зачатия увеличивается до 40—42%, а при снижении до 1 раза в неделю уменьшается до 10%. Имеет значение и возраст партнеров: после 39 лет у женщины резко снижается шанс забеременеть; у мужчин процесс возрастного угасания выражен значительно слабее и зависит главным образом от сексуальной активности. Известны многочисленные факты наступления беременности от мужчин старше 70 лет, причем показано, что у мужчин старшего возраста (старше 40 лет) вероятность рождения талантливых и даже гениальных детей в десять раз выше, чем у более молодых отцов. Возраст матери при этом значения не имеет.

Рекомендуемое ВОЗ (1993) стандартное обследование супружеской пары специалистами по бесплодию (гинекологом и андрологом) включает совместный осмотр мужа и жены для первичной оценки состояния их репродуктивной функции. Работа с обоими супругами позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур. Обычно сроки наблюдения пары не должны превышать 2—б мес, а лечение — 2 года. Супружеская пара должна быть предупреждена, что даже при использовании самых современных методов диагностики у 5—10% пар причина бесплодия остается невыясненной, а средняя частота наступления беременности при применении всех доступных методов терапии составляет в настоящее время 35— 40% (Т. В. Овсянникова и соавт., 1996). Уже при первой беседе супругам необходимо разъяснить, что без полного поэтапного обследования, только после 1—2 визитов к врачу, не стоит рассчитывать на наступление беременности.

Обследование супругов при необходимости должно включать также консультации терапевта, сексопатолога, невропатолога, окулиста и других врачей.

Сбор данных анамнеза и осмотр могут быть завершены во время первого визита. Если позволяют условия, физикальные обследования партнеров должны проводиться порознь, поскольку это дает каждому из них возможность сообщить любые дополнительные сведения, которые другой партнер может и не знать, например случай перенесенного инфекционного заболевания или беременность с другим партнером. В случаях, когда пара ранее обследовалась по поводу бесплодия и имеет какие-либо результаты проведенных ранее исследований, нет необходимости повторять аналогичные тесты, если имеющиеся выполнены в соответствии с общепринятыми протоколами и могут быть адекватно интерпретированы.

Согласно рекомендациям ВОЗ, у бесплодной пары, не имеющей иных жалоб, кроме отсутствия беременности, исследование включает как минимум двукратный анализ спермы, посткоитальный тест для определения проницаемости цервикальной слизи для сперматозоидов, УЗИ фолликула в дни овуляции для контроля его созревания, а также оценку состояния матки и труб методом гистеросалъпингографии с заполнением полости матки водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами. Последнее время для диагностики и хирургического лечения непроходимости труб, кист яичника, эндометриоза и миом матки (доброкачественных новообразований женских половых органов) все чаще применяют лапароскопию ~ метод, основанный на применении специальной волоконной оптики и комплекса микроинструментов, с помощью которых можно осматривать брюшную полость и выполнять необходимые хирургические манипуляции через прокол брюшной стенки.

• Мужское бесплодие
• Методы лечения мужского бесплодия
• Женское бесплодие
• Искусственное оплодотворение
• Сексуальные дизгармонии
• Функциональные сексуальные нарушения и их причины
• Органические причины сексуальных дисфункций
• Лечение сексуальных нарушений
• Статистика бесплодия